Proširene vene (varikozne vene) je bolest u kojoj su površinske vene povećane ili natečene. Bolest se u većini slučajeva javlja kod osoba starijih od 30 godina. U velikoj većini slučajeva opaža se na donjim ekstremitetima. Varikozne vene karakteriziraju proširenje lumena vena uz istovremenu promjenu njihove stijenke. Saphenous vene su dobro oblikovane, smjer njihovog tijeka postaje "zmijolik". Obično je zahvaćena velika safenozna vena, rjeđe mala vena safene, a još rjeđe njihove safene anastomoze.
Uzroci proširenih vena
Teorije predložene za objašnjenje uzroka i mehanizama nastanka bolesti mogu se svesti na tri skupine.
Teorije prve skupine objašnjavaju podrijetlo proširenih vena anatomskim značajkama položaja i strukture ovih žila donjih ekstremiteta. Vene imaju zaliske koji sprječavaju centrifugalni tok krvi, a time i njezin prekomjerni protok iz potkožnog u duboke vene noge. S insuficijencijom ventila u venama safene, taloži se više krvi, što dovodi do njihovog širenja.
Teorije druge skupine u razvoju proširenih vena pridaju važnost stagnaciji krvi u zdjelici tijekom trudnoće, zatvoru, posljedicama upalnih procesa, kao i tijekom duljeg boravka na nogama.
Najmanje su potkrijepljene teorije treće skupine koje nastanak proširenih vena objašnjavaju konstitucijskom predispozicijom, slabošću mezenhima.
Kod proširenih vena, zbog raznih razloga, njihove se stijenke mijenjaju, stanju, pa povećani pritisak dovodi do ispupčenja stijenki. Najprije se manifestira u obliku čvorova, a istodobno se bilježe i područja zbijanja koja su posljedica prekomjernog rasta vezivnog tkiva. Mehanički čimbenici samo doprinose razvoju patološkog procesa u venama, ali ni na koji način nisu glavna točka patogeneze, etiologije i uzroka proširenih vena donjih ekstremiteta.
Simptomi proširenih vena
Širenjem vena pacijenti obično osjećaju osjećaj punoće i težine u donjim ekstremitetima. Ponekad postoje kratkotrajne, konvulzivne prirode boli. Često postoji oteklina. Osjećaj punoće i težine u udovima se povećava navečer, jer se edem obično povećava do tog vremena. Pojavljuje se svrbež, često postoje grebanje na nogama. U kasnijim stadijima bolesti nastaju čirevi koji se obično nalaze u donjoj trećini potkoljenice s njezine unutarnje strane.
Glavni objektivni simptom bolesti su vidljive proširene vene. Pregled bolesnika radi utvrđivanja ovog simptoma provodi se u stojećem položaju. Istodobno su jasno vidljive proširene vene safene; na potkoljenici izgledaju istaknutije, zavijenije; na bedru su vene obično proširene samo duž tijeka glavnog vaskularnog trupa. Ponekad postoji proširena vena na bedru gotovo na ušću najveće vene vene u femoralnu venu. Takav se čvor može zamijeniti za femoralnu kilu, ali mekoća čvora, njegovo brzo punjenje krvlju nakon oduzimanja ruke ispitivaču i prisutnost proširenih vena na potkoljenici daju osnovu za postavljanje točne dijagnoze.
Postoji niz simptoma koji upućuju na prisutnost ekspanzije venskog debla velike vene safene. To uključuje simptom u kojem se pacijent postavlja u vodoravni položaj, noga se daje u povišenom položaju. Pažljivim maženjem noge od periferije prema centru prazni se potkožni venski sustav, prstom se čvrsto pritisne mjesto gdje se najveća vena safene uliva u femoralnu venu i, držeći prst, bolesnik se prebacuje u stojeći položaj. Ako se punjenje vena dogodi tek nakon uklanjanja prsta, onda je to pozitivan simptom. U takvim slučajevima anastomoze između površinske i duboke venske mreže su slabo izražene, a operacija može imati pozitivan učinak. Ako se u okomitom položaju u bolesnika vene na periferiji ipak počnu polako puniti, to ukazuje na značajan razvoj anastomoza - negativan simptom. U tom slučaju operacija podvezivanja vene neće biti uspješna.
Simptom Delbe-Perthes pokazuje koliko je izraženo pražnjenje vena safene u duboke kroz anastomoze. Elastični zavoj se stavlja na pacijenta u stojećem položaju na granici srednje i donje trećine bedra, zatim im se nudi da malo hodaju. Ako se napetost proširenih vena značajno smanji, to ukazuje na prisutnost razvijenih anastomoza između površinskih i dubokih vena.
Ostali simptomi proširenih vena uključuju oticanje, ekcematozne promjene na koži i čireve. Natečenost je različita - od blage pastoznosti do izraženog edema, kada koža izgubi svoj uobičajeni uzorak i izgleda sjajno, opseg potkoljenice se značajno povećava. Od ekcematoznih manifestacija uočava se suhoća, ljuštenje i, konačno, ekcematozni osip. Obično je zahvaćena koža na potkoljenici. Ove promjene nastaju kao posljedica trofičkih poremećaja.
Prevencija i liječenje proširenih vena
Prevencija proširenih vena svodi se na promjenu zanimanja, ako je povezana s dugotrajnim stajanjem, poduzimanjem mjera za redovito pražnjenje crijeva, previjanjem nogu elastičnim zavojem ili nošenjem elastične čarape. Previjanje nogu ili oblačenje čarapa mora se obaviti ležeći. Nekoliko minuta noga se drži u povišenom položaju i tek nakon što se uvjeri da su vene prazne, stavljaju zavoj ili stavljaju čarapu. Zavoj se počinje nanositi odozdo i nastavlja se prema gore, izbjegavajući bilo kakvo rastezanje i stiskanje koje uzrokuje stagnaciju.
Postoji niz metoda za kirurško liječenje. Operacija podvezivanja velike vene safene u Scarpov trokut na mjestu gdje ona utječe u femoralnu venu je palijativna. Nakon ove operacije često se opažaju recidivi. Stoga se koristi samo u kombinaciji s drugim kirurškim zahvatima.
Tijekom Bebcockove operacije, na donjem kraju proširene vene vene kože radi se rez kože, odvaja se i podveže. Iznad zavoja se otvara i u lumen se uvodi duga trbušna sonda. Drugi mali rez na koži se pravi iznad gornjeg kraja proširene vene. Njegov središnji kraj je vezan i prekrižen, ispod raskrižja vena je čvrsto vezana preko sonde, nakon čega se pažljivo uklanja kroz donji rez. Istodobno, sonda povlači venu koju je intima okrenula iznutra prema van. Nedostatak ove metode je što se na mjestu rastrganih anastomoza stvaraju hematomi.
Tijekom Madelung operacije, proširene vene se izrezuju u cijelom. Od svih operacija, ova intervencija je najradikalnija i daje najbolje dugoročne rezultate.
Komplikacije proširenih vena
Najčešći i najteže liječivi komplikacije proširenih vena su varikozni ulkusi. Ovi ulkusi se obično javljaju u starijih osoba. Nalaze se na unutarnjoj, rjeđe na vanjskoj površini donje trećine potkoljenice. Ovi ulkusi su posljedica kronične pothranjenosti tkiva. Obično su duboki, imaju nekrotično dno iscjetka neugodnog mirisa i visoke, žuljevite rubove. Čirevi mogu doseći velike veličine, zaokružiti cijelu potkoljenicu. Koža oko njih je pigmentirana, ponekad upaljena, s ekcematoznom iritacijom.
Varikozne čireve treba razlikovati od sifilitičkih. Sifilitični ulkusi se obično nalaze u gornjoj trećini potkoljenice, češće na prednjoj površini. Osim toga, kod sifilitičnih ulkusa mogu se otkriti i drugi znakovi sifilisa. Tuberkuloza kože (lupus) je češća na licu, znatno rjeđe na ekstremitetima. Lupus počinje kao izolirani čvorići koji zatim ulceriraju; u budućnosti dolazi do dubljeg oštećenja tkiva, ponekad s stvaranjem glatkih ožiljaka koji zatežu susjedna tkiva.
S obzirom da se varikozni ulkusi razvijaju u pozadini cirkulacijskih i trofičkih poremećaja, njihovo liječenje mora biti trajno i dugotrajno. Stalni položaj bolesnika s podignutom nogom u većini slučajeva dovodi do brzog poboljšanja. Na čir treba staviti zavoj s 0, 5% otopinom kalijevog permanganata, s penicilinskom mašću ili balzamičnim linimentom. Kada se rana očisti i oteklina oko nje nestane, preporučuje se izrezivanje vena. Samo radikalna operacija uklanjanja promijenjenih vena eliminira rizik od ponovnog pojavljivanja čira.
Kako bolest napreduje i povećavaju se prošireni čvorovi, njihovi zidovi i koža zalemljena na njih postaju tanji. Kao posljedica toga, obično tijekom hodanja (kada su čvorovi posebno napeti), jedan od čvorova može puknuti i doći do venskog krvarenja. Iako takva krvarenja mogu biti značajna, ne predstavljaju veliku opasnost, jer brzo prestaju ako se bolesnik položi, a noga se podigne. U tom položaju stvara se negativni tlak u venama, one popuštaju i krvarenje prestaje. Na ranu se stavlja lagani aseptični zavoj. Zbog činjenice da se krvarenje može ponoviti, preporučuje se kirurški zahvat za eksciziju vena ili njihovo podvezivanje te uklanjanje najstanjenijih čvorova. S krvarenjem iz kompenzacijskih proširenih vena, svaka operacija povezana s podvezivanjem glavnog debla vene kategorički je kontraindicirana.